甲狀腺結節需要做穿刺活檢的情況時間：2025-04-24 10:40  來源：乳腺?？漆t院

　　摘要：甲狀腺結節在臨床中較為常見，大多數為良性，但仍有部分為惡性。穿刺活檢是鑒別甲狀腺結節良惡性的重要手段。本文詳細闡述了甲狀腺結節需要做穿刺活檢的幾種情況，包括超聲特征提示惡性、實驗室檢查異常、患者臨床特征、隨訪觀察中的變化，以及其他特殊檢查提示等，旨在為臨床決策提供參考。

　　甲狀腺結節是甲狀腺內出現的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動。隨著超聲技術的普及，甲狀腺結節的檢出率逐年上升。雖然大多數甲狀腺結節為良性，但仍有部分可能為惡性。穿刺活檢(細針穿刺細胞學檢查，FNAC)是鑒別甲狀腺結節良惡性的金標準，對于指導后續治療具有重要意義。本文將詳細探討甲狀腺結節需要做穿刺活檢的情況。

　　一、超聲特征提示惡性

　　超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法，某些超聲特征可能提示結節為惡性，此時需要考慮進行穿刺活檢。

　　低回聲或極低回聲：惡性結節多表現為低回聲或極低回聲，而良性結節則多為等回聲或高回聲。

　　微鈣化：超聲下可見結節內有微小鈣化點，呈砂粒樣，這是惡性結節的重要特征之一。

　　邊緣不規則：惡性結節的邊緣常不規則，呈毛刺狀或分葉狀，與周圍組織分界不清。

　　縱橫比大于1：即結節的垂直直徑大于水平直徑，這也是惡性結節的一個超聲特征。

　　二、實驗室檢查異常

　　某些實驗室檢查結果的異常也可能提示甲狀腺結節為惡性，需要結合穿刺活檢進行進一步診斷。

　　甲狀腺功能異常：雖然甲狀腺功能異常并不能直接診斷結節的良惡性，但某些甲狀腺癌患者可能伴有甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退。

　　甲狀腺球蛋白(Tg)升高：在分化型甲狀腺癌患者中，血清Tg水平可能升高，可作為穿刺活檢的參考指標之一。

　　三、患者臨床特征

　　患者的臨床特征也是決定是否進行穿刺活檢的重要因素。

　　年齡與性別：雖然甲狀腺結節可發生于任何年齡和性別，但某些年齡段和性別的人群惡性風險較高。例如，兒童期出現的甲狀腺結節惡性風險較高;女性甲狀腺結節的發病率高于男性，但男性惡性風險相對較高。

　　家族史：有甲狀腺癌家族史的患者，其甲狀腺結節的惡性風險增加，需要考慮進行穿刺活檢。

　　頸部放射線暴露史：頭頸部放射線暴露是甲狀腺癌的重要危險因素，有此類暴露史的患者甲狀腺結節的惡性風險也較高。

　　四、隨訪觀察中的變化

　　對于初次檢查發現的可疑結節，如果隨訪觀察中發現結節有增大、形態變化或超聲特征惡化等趨勢，也需要考慮進行穿刺活檢。

　　結節增大：在隨訪過程中，如果結節體積明顯增大，可能提示惡性病變。

　　形態變化：結節的形態由規則變為不規則，或邊緣由清晰變為模糊，也可能提示惡性。

　　超聲特征惡化：如結節內出現新的微鈣化、血流信號增多等，也可能提示惡性風險增加。

　　五、其他特殊檢查提示

　　除了超聲和實驗室檢查外，某些特殊檢查也可能提示甲狀腺結節需要穿刺活檢。

　　CT或MRI檢查：對于超聲難以判斷的結節，CT或MRI檢查可能提供更詳細的信息。如果CT或MRI檢查發現結節有侵犯周圍組織、淋巴結轉移等征象，需要考慮進行穿刺活檢。

　　PET-CT檢查：PET-CT檢查可以評估結節的代謝情況，對于判斷結節的良惡性有一定幫助。如果PET-CT檢查發現結節代謝增高，可能提示惡性病變。

　　六、穿刺活檢的注意事項

　　在進行穿刺活檢前，需要充分了解患者的病史、過敏史等信息，評估患者的身體狀況是否適合進行穿刺。同時，需要向患者解釋穿刺活檢的目的、過程和可能的風險，取得患者的知情同意。穿刺過程中需要嚴格遵守無菌操作原則，避免感染等并發癥的發生。

　　結語

　　穿刺活檢是鑒別甲狀腺結節良惡性的重要手段。對于超聲特征提示惡性、實驗室檢查異常、患者臨床特征提示高風險、隨訪觀察中有變化以及其他特殊檢查提示惡性可能的甲狀腺結節，均應考慮進行穿刺活檢。通過穿刺活檢可以明確結節的性質，為后續治療提供重要依據。同時，在進行穿刺活檢時需要注意相關事項，確?；颊叩陌踩蜋z查的準確性。